65岁之后，血糖到底该控制在什么范围？这个问题，最近被反复提起。

　　几位来自心血管、内分泌、老年病领域的院士级专家，在多个公开场合接连发声：老年人的控糖标准，不能照搬年轻人那一套，过度追求“完美数值”，不仅没好处，反而可能把自己推到危险边缘。

　　对于65岁以上的老人，空腹血糖控制在6.1~7.0毫摩尔/升之间，餐后2小时不超过10毫摩尔/升，是更安全的范围。别小看这几个数字的浮动，背后是无数临床案例和研究沉淀下来的教训。

　　我们在门诊里，见过太多老人因为“控糖过猛”摔倒骨折，甚至诱发脑梗心梗。一味追求“年轻人的血糖标准”，对老年人来说，不是自律，是冒险。

　　血糖低，不代表就健康。控糖太狠，反倒可能是慢性自杀。

　　先说说“控糖过度”的真实后果。年纪大了，身体的代谢速率本就变慢，肝脏糖原储备减少，胰岛功能也在走下坡路。这个时候，如果还用年轻人那种“空腹血糖不超过6.1”的标准来要求自己，很容易陷入隐性低血糖。

　　什么叫隐性低血糖？就是你可能没有明显的出汗、心慌、手抖，但脑供血已经开始减少，轻则头晕眼花，重则突然摔倒。再加上老年人反应慢、骨质疏松，摔一次，可能就得躺半年。

　　研究已经证实，老年糖友中因为低血糖引发的跌倒事件，占到了全部骨折住院的近三成。某年《中华内分泌代谢杂志》刊登的多中心研究显示，70岁以上的糖尿病患者中，低血糖相关的严重不良事件发生率，是正常血糖波动人群的2.4倍。

　　别再一口咬定“血糖越低越好”。对老年人来说，稳，是第一位的。

　　很多人听到这里会说：“那我是不是不用吃药了？”可不能这么理解。真正危险的，不是用药，而是乱用药、擅自加量、盲目追低。

　　我们在临床上经常碰到这样的老人：前一天测个7.2，就开始焦虑，第二天把药量自己加一倍，结果晚上低血糖昏迷，家属慌得一夜没睡。糖尿病不是靠勇气压下来的，是靠理解和策略慢慢调出来的。

　　特别是口服磺脲类降糖药和胰岛素使用者，一定要在医生指导下动态调整。老年人肾功能下降、肝功能减退，药物代谢时间延长，哪怕是年轻人的常规剂量，对老年人来说也可能是过量。

　　一个“血糖7.5”的老人，如果没有明显症状，没有并发症，很多时候医生是不会立刻加药的。因为我们治的不是数字，是人。

　　再说个你可能没注意的点：老年人长期血糖控制过严，还可能增加认知障碍风险。2022年《中华老年医学杂志》一项前瞻性研究指出，65岁以上糖尿病患者中，长期HbA1c低于6.5%的人群，认知功能下降的速度甚至超过了控制在7.0%左右者。

　　原因很直观：大脑最怕缺糖。一旦低血糖频繁出现，神经元就像反复遭遇“断粮”，记忆力、反应力都会受到冲击。很多老人家属以为“年纪大了记性差正常”，其实背后可能就是血糖控制过猛惹的祸。

　　不是你越努力控糖，大脑就越安全，恰恰控制得太紧，反而可能提前一步迈进老年痴呆的大门。

　　那是不是就不用控糖了？也不是。控糖，是一场“细水长流”的战役，不是拔高结局的冲刺赛。

　　真正值得警惕的，是两个极端：一个是放任不管，血糖飙到十几毫摩尔不自知；另一个是过度紧张，每天扎手指五六次，追着指标跑。

　　控糖这事，得讲究“节奏感”。血糖不是一根线，而是一个“波动曲线”。老年人的目标，就是让这条曲线尽量“平稳柔和”，而不是“陡升陡降”。

　　对65岁以上的人来说，空腹血糖控制在6.1~7.0范围内，餐后2小时低于10，是兼顾安全与效果的“黄金区”。这个区间，既能避免并发症，也能减少低血糖风险。不是我们妥协了，而是医学已经翻篇了。

　　不是所有糖尿病，都要吃药。不是所有吃药的人，都要吃一辈子。

　　有些老年人，刚发现血糖偏高，就急着吃药“压下去”。其实很多时候，空腹血糖略高、餐后轻度升高，是老年人体能下降的自然表现。如果没有明显的三多症状（多饮、多尿、多食）、没有眼底、肾脏、神经并发症，医生更倾向于先通过饮食和作息调整，而不是立刻开药。

　　但这时候，问题来了——“营养顾不过来，血糖又压不下去”。

　　很多老人为了控制血糖，饭吃得比孙子还少，菜不放油，肉不敢碰，结果血糖没控下来，体重掉了十斤，免疫力也垮了。

　　糖尿病不是饿出来的，是调出来的。

　　要蛋白质摄入足够、三餐规律、主食不空心，是控糖的基础，而不是药物的附庸。

　　尤其提醒一句：饥饿式饮食控制，会让老年人肌肉快速流失，基础代谢下降，血糖更加难控，还会增加跌倒和骨折风险。

　　控糖，不是控制食物，而是控制食物的结构。

　　如果你65岁以上，血糖刚刚升高，别急着吃药。查查糖化血红蛋白，看看有没有合并高血压、血脂异常，再决定方案。“一看二问三不急”，是我们对老年控糖最核心的叮嘱。

　　控糖这件事，不是战胜了什么，而是学会和身体和平共处。年轻人控糖，是为了未来不出事；老年人控糖，是为了当下不出事。

　　前者追求精确，后者追求平稳。你不能用年轻人的逻辑，去绑架一个已经退休的身体。

　　年纪大了，身体就是一辆老旧的车。你不能总想着飙车，要学会保养。如果你总是拿着年轻时的速度要求它去跑，它不抛锚才怪。

　　如果你是医生，请多花一点时间，去了解老年患者背后的生活方式、饮食习惯、家庭照护情况。控糖不是一张化验单的事，是一整个日常的事。

　　如果你是子女，请别逼着父母每天扎手指、一顿饭只吃半个馒头。真正的孝顺，是让他们在安全的血糖范围内，吃得好，走得动，心情不压抑。

　　血糖这件事，看得见的是指标，看不见的是生活质量。数字可以被记录，但生活需要被尊重。

　　医学不是冷冰冰的数字游戏，它的尽头，不是“把血糖压到最低”，而是“让人活得最稳妥”。

　　别再问“血糖多少才算正常”，问问自己，“我爸妈现在吃得好吗？走得稳吗？心情轻松吗？”

　　这，才是65岁之后，控糖的真相。

　　［1］王志勇.老年2型糖尿病患者的个体化血糖控制目标[J].中华内分泌代谢杂志,2022,38(4):291-295.

　　［2］李雪梅.老年糖尿病患者低血糖风险因素分析[J].中华老年医学杂志,2022,41(3):234-238.

　　［3］中国老年医学学会.中国老年糖尿病诊治专家共识（2021年版）[J].中华老年医学杂志,2021,40(1):1-12.

　　编辑：陈方

　　一审：李慧

　　二审：汤世明

　　三审：王超